Síndromes Anémicos (primera parte)
Enfoque de los Síndromes Anémicos

Dr. Oscar Ruiz Franco (*)

Introducción

La hemoglobina es una proteína compleja que está conformada por dos estructuras importantes, las cuales son (1,2):

• Núcleo Hem: Constituido por protoporfirina y hierro en estado reducido.

• Globina: Constituida por dos cadenas alfa situadas en el cromosoma 2 y 16. Dos cadenas no alfa ubicadas en el cromosoma 11 (beta, gamma, delta). Estas cadenas determinan el tipo de hemoglobina. Todas ellas tienen dos cadenas alfa y se diferencian por las dos cadenas no alfa: hemoglobina A (cadenas beta), hemoglobina fetal (cadenas gamma) y, hemoglobina A2 (cadenas delta).

TABLA 1
VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA A NIVEL DEL MAR SEGÚN OMS (2)
GRUPO ETÁREO HEMOGLOBINA gr/ dL
Adultos y ancianos Varones
Mujeres		 15g% ± 2
14g% ± 2
Gestantes   13g% ± 2
Niños <10 años   14g% ± 2

Definición de Anemia

Se define la anemia como la disminución de la masa total de glóbulos rojos circulantes. El mejor parámetro para evaluarla es, mediante la determinación de hemoglobina. La clínica del síndrome anémico esta constituida por (1,2):

• Síntomas Generales: palidez, astenia, incremento del sueño, taquicardia, soplo sistólico multifocal. Estas manifestaciones responden al cuadro de hipoxia tisular.
• Síntomas Específicos: guardan estrecha relación con la etiología de la anemia.

Clasificación de anemias

Se pueden clasificar por conteo de reticulocitos, cuyos valores normales están comprendidos en el rango: 0,5-2%. De acuerdo a esto, la anemia se puede dividir en: anemias por menor producción y anemias por mayor destrucción (2, 3).

Por Menor Producción:
Con recuento reticulocitario
normal o disminuido (2, 3).

• Carenciales: ferropénica, megaloblástica (por carencia de folato y/o vitamina B12).
• Insuficiencia Medular: aplasia medular, síndromes mielodisplásicos.
• Neoplasias Hematológicas: leucemias agudas, leucemias crónicas, linfomas, mieloma múltiple, síndromes mieloproliferativos crónicos.
• Mieloptisis: adenocarcinomas, infecciones granulomatosas.
• Por Enfermedad Crónica.
• Por Insuficiencia Renal Crónica.
• Por Endocrinopatías.

Por Mayor Destrucción: Con reticulocitosis (2, 3).
Se dividen en dos subgrupos:

TABLA 2
CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS HEMOLÍTICAS ADQUIRIDAS (2)
PRUEBA DE COOMBS POSITIVA
Anemia Hemolítica Autoinmune Primaria
Anemia hemolítica Autoinmune Secundaria:
Trastornos linfoproliferativos, colagenopatías,
Infecciones, medicamentos, neoplasias no linfoides.
PRUEBA DE COOMBS NEGATIVA
• Anemia Hemolítica Traumática de Origen Cardíaco.
• Hemoglobulinaria de la Marcha.
• Anemia Hemolítica Microangiopática.
• Anemia Hemolítica por agentes químicos y físicos: plomo, cobre, oxígeno puro, venenos, quemaduras.
• Anemia Hemolítica por infecciones: paludismo, bartonellosis, citomegalovirus.

• Congénitas: El defecto se encuentra en algún componente del hematíe, así tenemos:
- Defectos de la membrana: esferocitosis hereditaria, eliptocitosis hereditaria, etc.
- Enzimopatías: deficiencia de G-6-P-D, deficiencia de piruvato quinasa.
- Hemoglobinopatías: hemoglobinas anormales, talasemias.
• Adquiridas: El hematíe es el órgano blanco de la lesión de manera directa (anticuerpos) o indirecta (lesión endotelial). Es recomendable realizar la prueba de Coombs Directo, pues nos orienta rápidamente hacia la etiología del proceso.

 

(*) Profesor Asociado Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM).
Jefe del Servicio de Hematología Clínica del Hospital Nacional “Dos de Mayo”.