Tratamiento temprano con estatinas en pacientes con síndrome coronario agudo
Demostración del efecto benéfico sobre lesiones ateroscleróticas por análisis de ultrasonido
intravascular volumétrico durante los primeros 6 meses luego de evento coronario

Shinya Okazaki - Circulation 2004:110;1061-68

Diseño

Estudio abierto, prospectivo, randomi- zado, que analiza mediante IVUS (ultrasonido intravascular) el efecto de 6 meses de tratamiento con atorvastatina en lesiones vasculares no culpables.

Fueron 70 pacientes con síndrome coro-nario agudo (SCA) los que se incluyeron y fueron randomizados a atorvastatina 20 mg una vez al día, o cuidados usuales.

Objetivo

Fue examinar si el tratamiento hipolipe-miante con atorvastatina podría inducir una significativa reducción en el volumen de la placa mediante la estabilización de la placa vulnerable en zonas de los vasos culpables de no intervención coronaria percutanea.

Pacientes

Los criterios de inclusión de los pacien-tes fueron: Pacientes con SCA que fueron sometidos a angioplastía. El síndrome corona- rio agudo fue definido como angina inestable, infarto de miocardio de ST no elevado o infarto de miocardio de ST elevado. El infarto fue diagnosticado con una elevación de CPK MB > 2 veces su valor normal y una troponina T positiva.

Resultados

70 pacientes con SCA fueron enrolados, todos sometidos a angiografía y angioplastía de emergencia y fueron randomizados a terapia hipolipemiante intensiva (Atorvastatina 20 mg diarios) o cuidados usuales. El estudio IVUS se realizó al inicio y a los 6 meses de seguimiento en 48 pacientes (Atorvastatina: 24, cuidados usuales: 24).

Niveles de LDL

El nivel del LDL disminuyo significativa-mente con atorvastatina en 47% mientras que en el grupo control incremento en 0.7% (p<0.0001).

Volúmen de la placa

Con respecto al volumen de la placa, Atorvastatina la redujo significativamente (13.1 ± 12.8%) comparado con el grupo control (8.7 ± 14.9% de incremento), (p<0.0001).

Además el cambio en el volumen de la placa mostró una correlación positiva con el seguimiento de los niveles de LDL y el porcentaje de reducción de LDL, incluso en pacientes con un LDL < 125 mg/dl.

Atorvastatina 20 mg produjo un significativo incremento en el lumen vascular y disminución de la placa ateromatosa.

Los cuidados usuales produjeron una significativa reducción del lumen e incremento de la placa.

Discusión

Atorvastatina demostró una regresión temprana (6 meses) de la placa con la dosis de 20 mg. Así mismo esta regresión tiene una correlación con los niveles de reducción de LDL incluso cuando los niveles básales fueron < 125 mg/dl. Lógicamente estos resultados están relacionados con los desenlaces clínicos es así que el estudio MIRACLE (JAMA April 4, 2001) con 80 mg de atorvastatina mostró una reducción significativa en los desenlaces prima-rios del 16% en pacientes con SCA.